Anisocoria mao ang usa ka dili managsama sa diametro sa duha ka mga estudyante, labaw pa kay sa 0,3 millimeters: ang duha ka mga estudyante mao ang unya sa lain-laing mga gidak-on. Ang anisocoria mahimong malambigit sa unilateral mydriasis, nga mao ang pag-uswag sa gidak-on sa usa sa duha ka mga estudyante, o, sa kasukwahi, sa miosis nga naghimo sa usa ka estudyante nga mas gamay kay sa lain.

Ang mga hinungdan sa anisocoria magkalainlain, gikan sa malumo nga etiologies hangtod sa mahimo’g grabe nga mga pathologies, sama sa kadaot sa neurological. Ang lainlaing mga pamaagi nagtugot sa usa ka tukma nga pagdayagnos, nga kinahanglan nga maestablisar dayon aron malikayan ang mahimo’g grabe nga mga sangputanan, sama sa usa ka stroke, diin ang anisocoria usa usab ka simtomas.

Unsa ang anisocoria

Ang usa ka tawo adunay anisocoria kung ang iyang duha ka mga estudyante lahi sa gidak-on: bisan tungod sa unilateral mydriasis, busa ang pagtaas sa gidak-on sa usa sa iyang duha ka mga estudyante, o tungod sa unilateral nga miosis , nga mao, ang paggamay niini. Anisocoria nagpaila sa usa ka kalainan sa pupillary diametro labaw pa kay sa 0,3 millimeters.

Ang estudyante mao ang pag-abli sa sentro sa iris, diin ang kahayag mosulod sa posterior cavity sa eyeball. Ang iris, ang dekolor nga bahin sa bombilya sa mata, gilangkoban sa mga selula nga naghatag niini sa kolor niini (gitawag nga melanocytes) ug mga lanot sa kaunuran: ang pangunang gimbuhaton niini mao ang pagkontrolar sa gidaghanon sa kahayag nga mosulod sa bulb sa mata. mata pinaagi sa estudyante.

Sa tinuud, ang estudyante (nga nagpasabut, "gamay nga tawo", tungod kay dinhi nimo makita ang imong kaugalingon kung imong tan-awon ang usa ka tawo sa mata), nga mao ang sentro nga pag-abli sa iris, makita nga itom tungod kay kung imong tan-awon Pinaagi sa lente , kini ang posterior nga bahin sa mata nga makita (choroid ug retina), nga daghan kaayog pigmented.

Ang mga reflexes nag-regulate sa pupil cell, depende sa intensity sa kahayag: 

• kung ang kusog nga kahayag makapadasig sa mata, kini ang parasympathetic nga mga lanot sa vegetative nervous system nga mudula. Busa, ang parasympathetic fibers sa oculomotor nerve makapadasig sa contraction sa circular o annular fibers sa iris (o sphincter muscles sa pupil) nga mag-induce sa contraction sa pupil, nga mao ang pagkunhod sa pupillary diameter.
• sukwahi, kon ang kahayag huyang, niini nga panahon kini mao ang mga sympathetic neurons sa vegetative gikulbaan nga sistema nga activate. Gipukaw nila ang mga radiary fibers o dilator muscles sa pupil, nga nag-aghat sa paglapad sa diametro sa pupil.

Ang bisan unsang anisocoria nagkinahanglan og usa ka ophthalmological assessment ug, kasagaran, neurological o neuroradiological. Busa ang anisocoria mahimong malambigit sa usa ka miosis sa usa sa duha ka mga estudyante, tungod sa pagpaaktibo sa parasympathetic nga sistema nga nagmugna nianang sa sphincter sa iris, o sa usa ka mydriasis sa usa sa mga estudyante, nga gipahinabo sa pagpaaktibo sa simpatiya nga sistema. ang dilator muscle sa iris.

Adunay usa ka physiological anisocoria, nga nakaapekto sa mga 20% sa populasyon.

Giunsa pag-ila ang anisocoria?

Ang anisocoria makita nga mailhan pinaagi sa kamatuoran nga ang duha ka mga estudyante dili parehas nga gidak-on. Kadaghanan sa mga ophthalmologist nakakita sa daghang mga pasyente nga adunay anisocoria sa usa ka sagad nga adlaw sa konsultasyon. Kadaghanan niini nga mga tawo wala mahibal-an bahin niini, apan ang uban moabut nga piho aron masusi kini.

Ang mga pagsulay gamit ang suga magpaposible sa pag-diagnose kung kinsa ang pathological nga estudyante: sa ingon, ang usa ka anisocoria nga nadugangan sa kusog nga kahayag magpakita nga ang pathological nga estudyante mao ang pinakadako (dili maayo nga pagkubkob sa pathological nga estudyante), ug sa sukwahi ang usa ka anisocoria nga nadugangan sa ubos nga kahayag. nagpakita nga ang pathological nga estudyante mao ang pinakagamay (dili maayo nga pagpahayahay sa pathological nga estudyante).

risgo

Sa termino sa iatrogenic nga mga hinungdan (nalambigit sa mga droga), ang mga kawani sa pag-atiman sa panglawas, sama sa mga nars nga nagtrabaho sa mga ospital, mahimong nameligro nga maugmad ang pharmacological-type nga anisocoria, nga mahimong dili maayo, pagkahuman sa pagkaladlad sa pipila nga mga tambal. mga produkto, sama sa scopolamine patches: kini mahimong hinungdan sa anisocoria nga mokunhod sa iyang kaugalingon sulod sa mga adlaw.

Dugang pa, taliwala sa mga mekanikal nga hinungdan, adunay, sa mga bata, usa ka peligro sa anisocoria tungod sa lisud nga pagpanganak, labi na kung gigamit ang mga forceps.

Ang mga etiologies sa anisocoria lainlain kaayo: kini usa ka simtomas sa mga patolohiya nga mahimo’g gikan sa dili maayo nga mga hinungdan hangtod sa neurological o bisan hinungdanon nga mga emerhensya.

Physiological anisocoria

Kini nga panghitabo sa physiological anisocoria, nga anaa nga walay bisan unsa nga sakit, makaapekto sa taliwala sa 15 ug 30% sa populasyon. Naa na kini sa dugay nga panahon, ug ang kalainan sa gidak-on tali sa duha nga mga estudyante dili moubos sa 1 milimetro.

Ocular etiologies lamang

Ang lunsay nga ocular nga mga hinungdan sa anisocoria dali nga madayagnos atol sa standard nga eksaminasyon sa mata:

• pagkabuak;
• uvéite;
• grabe nga glaucoma.

Mekanikal nga anisocoria

Adunay mga mekanikal nga hinungdan sa anisocoria, nga mahimo’g ma-link sa usa ka kasaysayan sa trauma (lakip ang operasyon), sa intra-ocular nga panghubag nga mahimong mosangput sa mga adhesion tali sa iris ug lens, o bisan sa mga congenital anomalies. .

Ang tonic pupil ni Adie

Ang Adie's pupil o Adie's syndrome usa ka talagsaon nga sakit, nga kasagaran makaapekto sa usa lamang ka mata: kini nga mata adunay dako nga pupil, kusog nga naglapad, huyang nga reaktibo o dili reaktibo kung adunay kahayag. Mas kanunay kining makita sa mga batan-ong babaye, ug ang gigikanan niini kasagarang wala mahibaloi. Bisan pa, kini mahimong magpakita o dili makita nga mga sintomas, sama sa usahay dili komportable kung magbasa.

Pharmacologically dilated mga estudyante

Ang mga estudyante nga nagkalapad tungod sa usa ka pharmacological substance anaa sa duha ka mga sitwasyon: aksidente nga pagkaladlad sa usa ka ahente nga makaapekto sa pupil-motor function, o tinuyo nga exposure.

Ang pipila sa mga ahente nga nahibal-an sa pagpalapad sa estudyante mao ang:

• mga patsa sa scopolamine;
• inhaled ipratopium (usa ka tambal sa hika);
• mga vasoconstrictor sa ilong;
• glycopyrrolate (usa ka tambal nga nagpahinay sa kalihokan sa tiyan ug tinai);
• ug mga utanon, sama sa Jimson grass, Angel's Trumpet o nightshade.

Ang makitid nga mga estudyante makita sa panahon sa pagkaladlad nga adunay:

• ang pilocarpine;
• prostaglandin;
• opioids;
• clonidine (usa ka tambal nga antihypertensive);
• insecticides sa organophosphate.

Ang pagkapakyas sa pilocarpine sa pagkontrata sa estudyante usa ka timaan sa iatrogenic dilation sa estudyante.

Horner Syndrome

Ang Claude-Bernard Horner syndrome usa ka sakit nga naghiusa sa ptosis (pagkahulog sa ibabaw nga eyelid), miosis ug usa ka pagbati sa enophthalmos (abnormal nga depresyon sa mata sa orbit). Ang pagdayagnos niini hinungdanon, tungod kay kini mahimong adunay kalabotan sa usa ka samad sa ocular sympathetic pathway, ug mahimo nga usa ka timaan, taliwala sa ubang mga butang, sa:

• baga o mediastinal tumor;
• neuroblastoma (mas komon sa mga bata);
• dissections sa mga carotid arteries;
• kadaot sa thyroid;
• trigemino-dysautomatic headaches ug autoimmune ganglionopathies (tan-awa sa ubos).

Gikulbaan nga paralisis

Ang oculomotor nerve palsy mahimo usab nga maapil sa anisocoria.

Mga patolohiya sa neurovascular 

• Stroke: kini usa ka hinungdan nga kinahanglan mahibal-an nga dali aron maka-react sulod sa unom ka oras pagkahuman sa stroke;
• Artery aneurysm (o bulge).

Pourfour du Petit Syndrome

Ang Pourfour du Petit syndrome, usa ka excitation syndrome sa sympathetic system, nagpakita sa partikular nga mydriasis ug retraction sa eyelid: kini usa ka talagsaon nga sindrom nga kasagaran tungod sa usa ka malignant nga tumor.

Trigemino-dysautomic sakit sa ulo

Kini nga mga labad sa ulo gihulagway sa kasakit sa ulo ug kadaghanan sa mga oras nga paggawas gikan sa mucosa sa ilong ug ang pagpaagas sa mga luha. Nalambigit sila sa miosis sa estudyante sa 16 ngadto sa 84% sa mga kaso. Mahimo silang mailhan pinaagi sa imaging. Ang konsultasyon sa usa ka neurologist o neuro-ophthalmologist girekomendar aron sa paggiya sa pagtambal ug pagkumpirma sa diagnosis sa pipila ka atypical nga mga kaso.

Autoimmune ganglionopathy sa autonomic nga sistema

Kining talagsaon nga sakit nagpakita sa mga autoantibodies nga nagpunting sa ganglia sa autonomic nervous system. Ang duha ka sistema, simpatiya ug parasympathetic, mahimong maapektuhan; Mahitungod sa mga anomaliya sa estudyante, ang parasympathetic ganglia ang labing kanunay nga apektado. Busa, 40% sa mga pasyente adunay mga abnormalidad sa estudyante, lakip ang anisocoria. Kini nga patolohiya anaa sa bisan unsang edad, ug mahimong magpakita sa mga sintomas sama sa encephalitis. Mahimo kini nga ayohon dayon, apan ang kadaot sa neuronal mahimong magpabilin, busa ang kanunay nga timailhan alang sa immunotherapy.

Wala’y tinuud nga peligro sa komplikasyon sa kaugalingon sa anisocoria, ang mga peligro sa komplikasyon mao ang mga patolohiya nga nalangkit niini. Kung ang anisocoria usahay dili maayo nga hinungdan, mahimo usab kini nga simtomas sa mga sakit nga mahimong grabe kaayo, labi na kung kini neurological. Busa kini ang mga emerhensya, nga kinahanglan nga madayagnos sa labing madali, pinaagi sa lainlaing mga pagsulay:

• Ang mga pagsulay sa imaging sama sa MRI sa utok mahimong kinahanglan nga gamiton dayon, labi na kung gisuspetsahan ang usa ka stroke, ug usahay angiography sa ulo ug liog (nga nagpakita mga timailhan sa mga ugat sa dugo).

Ang tanan nga kini nga mga pagsulay kinahanglan nga himuon nga posible nga i-orient ang diagnosis sa labing madali nga mahimo aron malikayan ang hinungdanon nga mga komplikasyon, sama sa pagkahuman sa usa ka stroke, tungod kay kung kini maatiman sa sulod sa unom ka oras, ang mga sangputanan dili kaayo hinungdanon. Ug dugang pa, aron malikayan usahay ang dili kinahanglan nga mga eksaminasyon sa imaging, epektibo ang mga pagsulay gamit ang mga patak sa mata:

• sa ingon, ang pharmacological anisocoria, tungod sa usa ka tambal, mahimong mailhan gikan sa pupillary dilation sa neurological nga gigikanan pinaagi sa paggamit sa eye drops test nga adunay 1% pilocarpine: kung ang dilated pupil dili mokunhod human sa katloan ka minuto, kini mao ang ebidensya sa pharmacological blockade sa kaunoran sa iris.
• Ang mga pagsulay gamit ang mga patak sa mata mahimo usab nga mogiya sa pagdayagnos sa Horner's syndrome: kung adunay pagduha-duha, usa ka tinulo nga 5 o 10% nga mga patak sa mata sa cocaine kinahanglan isilsil sa matag mata, ug ang mga pagbag-o sa diametro sa pupillary kinahanglan nga maobserbahan: ang cocaine hinungdan sa mydriasis sa normal nga estudyante, samtang kini adunay gamay o walay epekto sa Horner syndrome. Ang mga patak sa mata sa Apraclodine mapuslanon usab sa pagkumpirma sa Horner's syndrome, mas maayo na kini sa pagsulay sa cocaine. Sa katapusan, ang imaging karon nagpaposible sa paghanduraw sa tibuok simpatiya nga agianan aron sa pagdayagnos sa Horner's syndrome: kini karon usa ka importante nga pagsulay.

Ang pag-assess sa unilateral mydriasis o miosis mahimong usa ka diagnostic challenge ug gikonsiderar nga neurological emergency. Pinaagi sa kasaysayan sa pasyente, sa iyang pisikal nga auscultation ug lain-laing mga imbestigasyon, ang mga diagnosis mahimong maestablisar ug direkta ngadto sa tukma nga pagtambal.

Sa panahon sa modernong medisina, sa kaso sa stroke, tissue plasminogen activator mao ang usa ka pagtambal nga nagtugot sa dako nga pag-uswag sa pagtambal. Ang administrasyon kinahanglan nga sayo - sulod sa 3 ngadto sa 4,5 ka oras sa pagsugod sa mga sintomas. Ang kamahinungdanon sa pagdayagnos kinahanglan nga hatagan og gibug-aton dinhi: tungod kay ang administrasyon niini nga tissue plasminogen activator adunay, sa dili takos nga mga pasyente, mga sangputanan nga mahimong katalagman, sama sa usa ka dugang nga risgo sa pagdugo.

Sa tinuud, ang mga pagtambal mahimong espesipiko kaayo sa matag klase sa patolohiya nga nagpakita usa ka simtomas sa anisocoria. Sa tanan nga mga kaso, ang usa ka doktor kinahanglan nga konsultahon kung adunay anisocoria, unya ang mga espesyalista, sama sa mga neurologist ug neuro-ophthalmologist, o mga ophthalmologist, nga mahimo’g magtukod ug piho nga pag-atiman sa matag sakit. Kinahanglan nga hinumdoman nga kini usa ka simtomas nga kinahanglan nga pagtratar dayon, tungod kay bisan kung kini mahimong mailhan nga dili maayo nga mga sakit, mahimo usab kini nga nalambigit sa mga emerhensya nga naghulga sa kinabuhi.