Gihubit ingon kadaot sa gagmay nga mga ugat sa dugo, ang microangiopathy naobserbahan sa lainlaing mga pathologies. Mahimo kini nga hinungdan sa pag-antos sa lainlaing mga organo, nga adunay lainlaing mga sangputanan depende kung kini adunay kalabotan sa diabetes (diabetic microangiopathy) o adunay thrombotic microangiopathy syndrome. Ang mga kapakyasan sa organ (pagkabuta, kapakyasan sa pantog, daghang kadaot sa organ, ug uban pa) naobserbahan sa labing grabe nga mga kaso ug kung adunay pagkalangan o pagkapakyas sa pagtambal.

Kahubitan

Ang microangiopathy gihubit ingon nga kadaot sa gagmay nga mga ugat sa dugo, ug labi na ang mga arterioles ug arteriolar capillaries nga nagsuplay sa mga organo. Kini mahimong mahitabo ubos sa lain-laing mga kahimtang:

• Ang microangiopathy sa diabetes usa ka komplikasyon sa type 1 o 2 nga diabetes. Ang kadaot sa mga ugat kasagarang nahimutang sa mata (retinopathy), kidney (nephropathy) o nerve (neuropathy). Sa ingon makapahinabo kinig kadaot sa panan-aw hangtod sa pagkabuta, pagkapakyas sa kidney, o bisan pagkadaot sa nerbiyos.
• Ang thrombotic microangiopathy usa ka bahin sa usa ka grupo sa mga sakit diin ang gagmay nga mga ugat gibabagan sa mga clots sa dugo (pagporma sa mga aggregates sa mga platelet sa dugo). Nagpakita kini sa iyang kaugalingon sa lainlaing mga sindrom nga nag-uban sa mga abnormalidad sa dugo (ubos nga lebel sa mga platelet ug pula nga mga selyula sa dugo) ug pagkapakyas sa usa o daghang mga organo sama sa kidney, utok, tinai o kasingkasing. Ang labing klasiko nga porma mao ang thrombotic thrombocytopenic purpura, o Moschowitz syndrome, ug hemolytic uremic syndrome. 

Mga hinungdan

Diabetic microangiopathy

Ang diabetic microangiopathy resulta sa laygay nga hyperglycemia nga hinungdan sa kadaot sa mga ugat. Kini nga mga samad mahitabo sa ulahi, nga ang pagdayagnos sagad gihimo pagkahuman sa 10 hangtod 20 ka tuig nga pag-uswag sa sakit. Mas sayo pa sila kung ang asukal sa dugo dili maayo nga kontrolado sa mga tambal (glycated hemoglobin, o HbA1c, taas kaayo).

Sa diabetes nga retinopathy, ang sobra nga glucose una nga nagdala sa mga lokal nga micro-occlusion sa mga ugat. Ang gagmay nga mga paglapad sa mga ugat gihimo dayon sa ibabaw (microaneurysms), nga mosangput sa gagmay nga pagdugo (punctiform retinal hemorrhages). Kini nga kadaot sa mga ugat sa dugo moresulta sa dagway sa dili maayo nga irigasyon nga retinal nga mga lugar, nga gitawag nga mga lugar nga ischemic. Sa sunod nga yugto, ang bag-ong abnormal nga mga sudlanan (neovessels) modaghan sa ibabaw sa retina sa usa ka anarkiya nga paagi. Sa grabe nga mga porma, kini nga proliferative retinopathy hinungdan sa pagkabuta.

Sa diabetic nephropathy, ang microangiopathy hinungdan sa mga samad sa mga ugat nga nagsuplay sa glomeruli sa kidney, mga istruktura nga gipahinungod sa pagsala sa dugo. Ang huyang nga mga dingding sa mga sudlanan ug dili maayo nga irigasyon sa katapusan makadaot sa function sa kidney.

Sa diabetic neuropathy, ang kadaot sa mga nerves resulta sa microangiopathy, inubanan sa direkta nga kadaot sa nerve fibers tungod sa sobra nga asukal. Mahimong makaapekto kini sa peripheral nerves, nga nagkontrol sa mga kaunuran ug nagpadala sa mga sensasyon, o mga nerbiyos sa autonomic nervous system nga nagkontrol sa paglihok sa viscera.

Microangiopathie thrombotique

Ang termino nga thrombotic microangiopathy nagtumong sa mga sakit nga adunay lahi kaayo nga mga mekanismo bisan pa sa ilang sagad nga mga punto, ang mga hinungdan nga dili kanunay nahibal-an.

Ang Thrombotic Thrombocytopenic Purpura (TTP) kasagaran adunay gigikanan nga autoimmune. Ang lawas naghimo ug mga antibodies nga nagbabag sa function sa usa ka enzyme nga gitawag ug ADAMTS13, nga kasagarang nagpugong sa pagtipon sa mga platelet sa dugo. 

Sa mas talagsaon nga mga kaso, adunay usa ka permanente nga kakulangan sa ADAMTS13 nga nalambigit sa hereditary mutations.

Ang hemolytic uremic syndrome (HUS) moresulta sa kadaghanan sa mga kaso gikan sa impeksyon. Ang lainlaing mga strain sa bakterya nga gipasanginlan nagpagawas sa usa ka hilo nga gitawag og shigatoxin, nga moatake sa mga ugat. Apan aduna usab mga hereditary HUS, nga nalambigit sa kanser, sa impeksyon sa HIV, sa bone marrow transplant o sa pag-inom ug pipila ka tambal, ilabina sa anti-cancer nga tambal.

diagnostic

Ang pagdayagnos sa microangiopathy sa panguna gibase sa klinikal nga pagsusi. Ang doktor mahimo’g maghimo lainlaing mga eksaminasyon depende sa konteksto sa panghitabo ug mga sintomas, pananglitan:

• fundus o angiography aron makit-an ug mamonitor ang diabetic retinopathy,
• determinasyon sa micro-albumin sa ihi; pagsulay alang sa creatinine sa dugo o ihi aron mamonitor ang function sa kidney,
• ihap sa dugo aron masusi ang ubos nga lebel sa mga platelet ug pula nga mga selyula sa dugo sa dugo,
• pagpangita alang sa mga impeksyon,
• imaging (MRI) alang sa kadaot sa utok

Ang mga tawo nga nagpakabana

Ang diabetic microangiopathies medyo komon. Mga 30 hangtod 40% sa mga diabetes adunay retinopathy sa lainlaing mga yugto, o mga usa ka milyon nga mga tawo sa France. Kini ang nag-unang hinungdan sa pagkabuta sa wala pa ang edad nga 50 sa industriyalisadong mga nasud. Ang diabetes mao usab ang nag-unang hinungdan sa end stage renal disease sa Europe (12 ngadto sa 30%), ug ang nagkadaghang type 2 diabetics nagkinahanglan og dialysis treatment.

Ang thrombotic microangiopathies dili kaayo komon:

• Ang kasubsob sa PPT gibanabana sa 5 ngadto sa 10 ka bag-ong mga kaso kada milyon nga mga lumulupyo kada tuig, nga adunay babaye nga predominance (3 ka babaye ang apektado sa 2 ka lalaki). Ang napanunod nga PTT, nga naobserbahan sa mga bata ug bag-ong natawo, usa ka talagsaon nga porma sa thrombotic microangiopathy, nga adunay pipila ra ka dosena nga mga kaso nga nahibal-an sa France.
• Ang kasubsob sa mga SHU parehas nga han-ay sa PPT. Ang mga bata mao ang nag-unang target sa mga impeksyon nga responsable alang kanila sa France, ang HUS sa mga hamtong mas kanunay tungod sa mga impeksyon nga nakuha sa panahon sa pagbiyahe (ilabi na sa ahente sa dysentria).

risgo

Ang risgo sa microangiopathy sa diabetes mahimong madugangan pinaagi sa genetic nga mga hinungdan. Ang arterial hypertension, ug mas kasagaran nga mga hinungdan sa risgo sa cardiovascular (sobra sa timbang, pagtaas sa lebel sa lipid sa dugo, pagpanigarilyo), mahimong makapasamot nga mga hinungdan.

Ang PPT mahimong ma-promote pinaagi sa pagmabdos.

Diabetic microangiopathy

Ang mga simtomas sa diabetic microangiopathy gitakda nga maliputon. Ang ebolusyon hilom hangtod sa pagpakita sa mga komplikasyon:

• mga kasamok sa panan-aw nga nalangkit sa retinopathy,
• kakapoy, mga problema sa ihi, taas nga presyon sa dugo, pagkawala sa timbang, kasamok sa pagkatulog, cramps, itching, ug uban pa sa kaso sa kidney failure,
• kasakit, pamamanhid, kahuyang, pagsunog o tingling sensations alang sa peripheral neuropathies; tiil sa diabetes: impeksyon, ulcer o pagkaguba sa lawom nga mga tisyu sa tiil nga adunay taas nga peligro sa pagputol; mga problema sa sekso, digestive, urinary o cardiac disorder kung ang neuropathy makaapekto sa autonomic nervous system ...

Microangiopathie thrombotique

Nagkalainlain ang mga sintomas, ug kasagaran nagsugod.

Ang pagkahugno sa lebel sa mga platelet sa dugo (thrombocytopenia) sa PTT hinungdan sa pagdugo, nga gipahayag sa dagway sa pula nga mga spots (purpura) sa panit.

Ang anemia nga nalangkit sa ubos nga ihap sa pulang selula sa dugo mahimong mapakita nga grabe nga kakapoy ug kahuyang sa gininhawa.

Ang kasakit sa organ lainlain kaayo apan kasagaran mahinungdanon. Sa grabe nga mga kaso, mahimo nga adunay dayon nga pagkunhod sa panan-aw, pagkadaot sa mga bukton, neurological (kalibog, coma, ug uban pa), sakit sa kasingkasing o digestive, ug uban pa. Ang pagkalambigit sa kidney kasagaran kasarangan sa PTT, apan mahimong grabe sa HUS. Ang bakterya nga responsable sa HUS mao usab ang hinungdan sa usahay dugoon nga kalibanga.

Pagtambal sa diabetes microangiopathy

Pagtambal sa diabetes

Ang medikal nga pagtambal sa diabetes nagpaposible nga malangan ang pagsugod sa microangiopathy ug limitahan ang mga sangputanan sa kadaot sa mga ugat. Gibase kini sa hygienic ug dietary measures (angay nga pagkaon, pisikal nga kalihokan, pagkawala sa timbang, paglikay sa tabako, ug uban pa), sa pagmonitor sa lebel sa asukal sa dugo ug sa pagtukod sa usa ka angay nga pagtambal sa droga (mga tambal nga anti-diabetes o insulin).

Pagdumala sa diabetic retinopathies

Mahimong isugyot sa ophthalmologist ang laser photocoagulation nga pagtambal nga nagpunting sa sayo nga mga samad sa retina aron mapugngan kini nga mouswag.

Sa mas abante nga yugto, ang pan-retinal photocoagulation (PPR) kinahanglang tagdon. Ang laser treatment unya may kalabotan sa tibuok retina, gawas sa macula nga responsable sa sentral nga panan-aw.

Sa grabe nga mga porma, gikinahanglan usahay ang surgical treatment.

Pagdumala sa diabetic nephropathies

Sa yugto sa end-stage nga sakit sa bato, kinahanglan nga mabayran ang pagkadaot sa kidney pinaagi sa dialysis o pinaagi sa pag-transplant sa bato (transplant).

Pagdumala sa diabetic neuropathies

Ang lainlaing klase sa mga tambal (antiepileptics, anticonvulsants, tricyclic antidepressants, opioid analgesics) mahimong magamit aron mabuntog ang sakit nga neuropathic. Ang mga simtomatiko nga pagtambal itanyag kung adunay kasukaon o pagsuka, mga sakit sa transit, mga problema sa pantog, ug uban pa.

Microangiopathie thrombotique

Ang thrombotic microangiopathy kanunay nga nagpakamatarung sa pagtukod sa emerhensiyang pagtambal sa usa ka intensive care unit. Sa dugay nga panahon, ang prognosis medyo madulom tungod kay wala’y angay nga pagtambal ug ang pagdayagnos dili epektibo. Apan ang mga pag-uswag nahimo ug karon nagtugot sa pagkaayo sa daghang mga kaso.

Medikal nga pagtambal sa thrombotic microangiopathy

Kini kasagaran gibase sa plasma exchanges: ang usa ka makina gigamit sa pag-ilis sa plasma sa pasyente sa plasma gikan sa usa ka boluntaryong donor. Kini nga pagtambal nagpaposible sa paghatag sa ADAMTS13 nga protina nga kulang sa PTT, apan usab sa pagtangtang sa dugo sa pasyente sa mga autoantibodies (HUS sa autoimmune nga gigikanan) ug sa mga protina nga nagpasiugda sa pagporma sa mga clots.

Sa mga bata nga nag-antos sa HUS nga nalangkit sa usa ka shigatoxin, ang resulta kasagaran paborable nga walay panginahanglan sa plasma exchange. Sa ubang mga kaso, ang pagbinayloay sa plasma kinahanglan nga gisubli hangtod nga ma-normalize ang ihap sa platelet. Kini labi ka epektibo, apan mahimong magpakita sa mga risgo sa mga komplikasyon: mga impeksyon, thromboses, mga reaksiyon sa alerdyi ...

Kanunay silang gilangkit sa ubang mga pagtambal: corticosteroids, antiplatelet nga tambal, monoclonal antibodies, ug uban pa.

Ang pagtambal sa mga impeksyon nga adunay mga antibiotic kinahanglan nga tinagsa.

Pagdumala sa mga kaubang sintomas 

Ang mga lakang sa resuscitation mahimong gikinahanglan panahon sa emerhensya nga pagpaospital. Ang mga panghitabo sa neurological o cardiological nga mga sintomas gibantayan pag-ayo.

Sa taas nga termino, ang mga sequelae sama sa kapakyasan sa pantog usahay maobserbahan, nga nagpakamatarung sa pagdumala sa terapyutik.

Ang pag-normalize sa asukal sa dugo ug ang pagpakig-away batok sa mga hinungdan sa peligro mao ra ang pagpugong sa microangiopathies sa diabetes. Kini kinahanglan nga inubanan sa regular nga pag-monitor sa mga mata ug kidney function.

Ang mga tambal nga antihypertensive adunay proteksyon nga epekto sa kidney. Gisugyot usab nga pakunhuran ang pag-inom sa protina sa pagkaon. Ang pila ka tambal nga makahilo sa kidney kinahanglan likayan.

Ang pagpugong sa thrombotic microangiopathies dili mahimo, apan ang regular nga pag-monitor mahimong gikinahanglan aron malikayan ang pagbalik, labi na sa mga tawo nga adunay TTP.