Ang ovarian stimulation maoy usa ka hormonal treatment nga gitumong, sumala sa gisugyot sa ngalan niini, aron mapukaw ang mga obaryo aron makakuha og kalidad nga obulasyon. Kini sa tinuud naglangkob sa lainlaing mga protocol kansang mga mekanismo lahi sumala sa mga timailhan, apan kansang katuyoan parehas: aron makakuha usa ka pagmabdos. Ang ovarian stimulation mahimong ireseta nga mag-inusara o mahimong bahin sa ART protocol, ilabina sa konteksto sa in vitro fertilization (IVF).

Sa eskematiko, adunay duha ka mga kaso:

Yano nga pagtambal sa induction sa obulasyon, gireseta sa kaso sa mga sakit sa obulasyon (dysovulation o anovulation) tungod pananglitan sa sobra sa timbang o katambok, polycystic ovary syndrome (PCOS) nga wala mailhi nga gigikanan.

Ovarian stimulation isip kabahin sa ART protocol :

• intrauterine insemination (IUU): stimulation sa obulasyon (gamay sa niini nga kaso) naghimo niini nga posible nga programa sa panahon sa obulasyon ug sa ingon sa pagdeposito sa sperm (kaniadto nakolekta ug giandam) sa husto nga panahon. cervix. Ang stimulation usab naghimo niini nga posible nga makuha ang pagtubo sa duha ka follicles ug sa ingon nagdugang sa mga kahigayonan sa kalampusan sa artipisyal nga insemination.
• IVF o IVF nga adunay intra-cytoplasmic sperm injection (ICSI): ang tumong sa stimulation mao ang pagkahamtong sa mas dako nga gidaghanon sa mga hamtong nga oocytes aron makahimo sa pagkuha sa daghang mga follicle atol sa follicular puncture, ug sa ingon makadugang sa kahigayonan nga makakuha og maayong kalidad. embryo pinaagi sa IVF.

Adunay lainlaing mga protocol nga lainlain ang gitas-on, gamit ang lainlaing mga molekula depende sa mga timailhan. Aron mahimong epektibo ug malikayan ang mga epekto, ang pagtambal sa ovarian stimulation sa tinuud personal.

Ang gitawag nga "simple" nga induction sa obulasyon

Ang katuyoan niini mao ang pagpauswag sa pagtubo sa follicular aron makuha ang paggama sa usa o duha ka hamtong nga oocytes. Lainlain nga mga pagtambal ang gigamit depende sa pasyente, sa iyang edad, sa timailhan apan usab sa mga gawi sa mga practitioner:

• anti-estrogens: gipangalagad sa binaba, clomiphene citrate naglihok pinaagi sa pagbabag sa estrogen receptors sa hypothalamus, nga mosangpot ngadto sa usa ka pagtaas sa pagtago sa GnRH nga sa baylo nagpataas sa lebel sa FSH ug unya sa LH. Kini ang una nga linya sa pagtambal sa mga kaso sa pagkabaog sa ovulatory nga gigikanan, gawas sa taas nga gigikanan (hypothalamus). Adunay lainlaing mga protocol apan ang klasiko nga pagtambal gibase sa 5 ka adlaw nga pagkuha gikan sa ika-3 o ika-5 nga adlaw sa siklo (1);
• gonadotropins : FSH, LH, FSH + LH o urinary gonadotropins (HMG). Gipangalagad adlaw-adlaw sa panahon sa follicular nga hugna pinaagi sa subcutaneous nga ruta, ang FSH nagtumong sa pagpukaw sa pagtubo sa mga oocyte. Ang partikularidad sa kini nga pagtambal: ang grupo lamang sa mga follicle nga giandam sa ovary ang gipukaw. Busa kini nga pagtambal gitagana alang sa mga babaye nga adunay igo nga daghang follicle cohort. Makahatag kini og kadasig aron madala ang mga follicle sa pagkahinog nga kasagaran dali ra kaayo nga molambo padulong sa pagkadunot. Kini usab nga matang sa pagtambal nga gigamit sa ibabaw sa IVF. Sa pagkakaron adunay 3 ka matang sa FSH: purified urinary FSH, recombinant FSH (produced by genetic engineering) ug FSU nga adunay dugay nga kalihokan (gigamit lamang sa upstream sa IVF). Ang mga urinary gonadotropin (HMGs) usahay gigamit puli sa recombinant nga FSH. Ang LH kasagarang gigamit sa kombinasyon sa FSH, kasagaran sa mga pasyente nga adunay kakulangan sa LH.
• ang GnRH pump gitagana alang sa mga babaye nga adunay anovulation sa taas nga gigikanan (hypothalamus). Usa ka bug-at ug mahal nga himan, gibase kini sa pagdumala sa gonadorelin acetate nga nagsundog sa aksyon sa GnRH aron mapukaw ang pagtago sa FSH ug LH.
• metformin sagad gigamit sa pagtambal sa diabetes, apan usahay gigamit ingon usa ka inducer sa obulasyon sa mga babaye nga adunay PCOS o sobra sa timbang / katambok, aron mapugngan ang ovarian hyperstimulation (2).

Aron mahibal-an ang pagka-epektibo sa pagtambal, limitahan ang peligro sa hyperstimulation ug daghang pagmabdos, pag-monitor sa obulasyon gamit ang mga ultrasound (aron masusi ang gidaghanon ug gidak-on sa nagtubo nga mga follicle) ug mga pagsulay sa hormonal (LH, estradiol, progesterone) pinaagi sa pagsulay sa dugo gipahimutang sa tibuuk nga gidugayon. sa protocol.

Ang pakighilawas gieskedyul sa panahon sa obulasyon.

Ovarian stimulation sa konteksto sa ART

Kung ang ovarian stimulation mahitabo isip bahin sa IVF o artipisyal nga insemination AMP protocol, ang pagtambal mahitabo sa 3 ka hugna:

• ang blocking phase : ang mga obaryo "gipahuway" salamat sa GnRH agonists o GnRH antagonists, nga nagbabag sa pituitary gland;
• ang ovarian stimulation phase : Ang therapy sa gonadotropin gihatag aron mapukaw ang pagtubo sa follicular. Ang pag-monitor sa obulasyon nagtugot sa pag-monitor sa husto nga tubag sa pagtambal ug pagtubo sa follicle;
• pagsugod sa obulasyon : kung ang ultrasound nagpakita sa hamtong nga mga follicle (tali sa 14 ug 20 mm ang diyametro sa kasagaran), ang obulasyon ma-trigger sa bisan hain:
  • indeyksiyon sa urinary (intramuscular) o recombinant (subcutaneous) HCG (chorionic gonadotropin);
  • usa ka indeyksiyon sa recombinant LH. Mas mahal, kini gitagana alang sa mga babaye nga nameligro sa hyperstimulation.

36 ka oras human sa hormonal trigger, mahitabo ang obulasyon. Ang follicular puncture unya mahitabo.

Pagsuporta sa pagtambal sa luteal phase

Aron mapauswag ang kalidad sa endometrium ug mapalambo ang implantation sa embryo, ang pagtambal mahimong itanyag sa panahon sa luteal phase (ikaduha nga bahin sa siklo, pagkahuman sa obulasyon), base sa progesterone o derivatives: dihydrogesterone (pinaagi sa oral) o micronized progesterone (oral o vaginal).

Ang nag-unang komplikasyon sa ovarian stimulation pagtambal mao ang ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS). Ang lawas kusog kaayo nga motubag sa hormonal nga pagtambal, nga moresulta sa lainlaing mga klinikal ug biolohikal nga mga timailhan sa lainlaing kagrabe: pagkadili komportable, kasakit, kasukaon, pagbuto sa tiyan, pagtaas sa gidaghanon sa ovarian, dyspnea, labi pa o dili kaayo grabe nga biolohikal nga mga abnormalidad (pagtaas sa hematocrit, taas nga creatinine, taas nga creatinine. mga enzyme sa atay, ug uban pa), paspas nga pagtaas sa timbang, ug sa labing grabe nga mga kaso, acute respiratory distress syndrome ug acute renal failure (3).

Ang venous o arterial thrombosis usahay mahitabo isip komplikasyon sa grabeng OHSS. Ang mga hinungdan sa peligro nahibal-an:

• polycystic ovary syndrome
• ubos nga body mass index
• edad nga wala pay 30 ka tuig
• taas nga gidaghanon sa mga follicle
• taas nga konsentrasyon sa estradiol, labi na kung mogamit usa ka agonist
• ang pagsugod sa pagmabdos (4).

Ang usa ka personal nga ovarian stimulation protocol makatabang sa pagpakunhod sa risgo sa grabe nga OHSS. Sa pipila ka mga kaso, ang preventive anticoagulant therapy mahimong gireseta.

Ang pagtambal nga adunay clomiphene citrate mahimong mosangpot sa dagway sa mga sakit sa mata nga magkinahanglan og paghunong sa pagtambal (2% sa mga kaso). Kini usab nagdugang sa risgo sa daghang pagmabdos sa 8% sa anovulatory nga mga pasyente ug sa 2,6 ngadto sa 7,4% sa mga pasyente nga gitambalan alang sa idiopathic infertility (5).

Ang usa ka dugang nga risgo sa mga kanser nga mga tumor sa mga pasyente nga gitambalan sa mga inducer sa obulasyon, lakip ang clomiphene citrate, namatikdan sa duha ka epidemiological nga mga pagtuon, apan ang kadaghanan sa mosunod nga mga pagtuon wala nagpamatuod sa usa ka hinungdan ug epekto nga relasyon (6).

Ang pagtuon sa OMEGA, lakip ang labaw sa 25 nga mga pasyente nga miagi sa ovarian stimulation isip bahin sa usa ka IVF protocol, nakahinapos, human sa kapin sa 000 ka tuig nga pag-follow-up, nga walay risgo sa kanser sa suso sa panghitabo sa ovarian stimulation. (20).