Ang cerebrospinal fluid usa ka pluwido nga nagligo sa mga istruktura sa central nervous system: ang utok ug ang spinal cord. Kini adunay usa ka papel sa pagpanalipod ug shock absorber. Ang cerebrospinal fluid anaa sa normal nga kahimtang, nga walay mga kagaw. Ang dagway sa usa ka kagaw niini mahimong responsable alang sa seryoso nga makatakod nga mga pathologies.

Kahubitan

Ang cerebrospinal fluid o CSF ​​usa ka pluwido nga naglibot sa sentral nga sistema sa nerbiyos (utok ug spinal cord). Nag-circulate kini pinaagi sa ventricular system (ventricles nga nahimutang sa utok) ug sa subarachnoid space.

Ingon usa ka pahinumdom, ang sentral nga sistema sa nerbiyos gilibutan sa mga sobre nga gitawag nga mga meninges, nga gilangkoban sa 3 ka mga sapaw:

• ang dura, usa ka baga nga gawas nga lut-od;
• ang arachnoid, usa ka nipis nga lut-od tali sa dura ug sa pia mater;
• ang pia mater, internal nga manipis nga sheet, nga nagsunod sa cerebral surface.

Ang luna tali sa arachnoid ug sa pia mater katumbas sa subarachnoid space, dapit sa sirkulasyon sa cerebrospinal fluid.

Features

Ang kinatibuk-ang adlaw-adlaw nga produksiyon sa CSF gibanabana nga gibana-bana nga 500 ml.

Ang gidaghanon niini mao ang 150 - 180 ml, sa mga hamtong, ug busa kini gibag-o daghang beses sa usa ka adlaw.

Ang presyur niini gisukod gamit ang lumbar puncture. Gibanabana nga tali sa 10 ug 15 mmHg sa mga hamtong. (5 ngadto sa 7 mmHg sa mga masuso).

Sa mata, ang CSF usa ka tin-aw nga likido nga giingon nga tubig sa bato.

komposisyon

Ang celphalo-spinal fluid gilangkoban sa:

• tubig;
• leukocytes (puti nga mga selula sa dugo) <5 / mm3;
• sa mga protina (gitawag nga proteinorrachia) tali sa 0,20 – 0,40 g / L;
• glucose (nailhan nga glycorrachia) nagrepresentar sa 60% sa glycemia (blood sugar level), o gibana-bana nga 0,6 g / L;
• daghang mga ion (sodium, chlorine, potassium, calcium, bicarbonate)

Ang CSF hingpit nga sterile, sa ato pa walay mga pathogenic microorganisms (mga virus, bakterya, fungi).

Features

Ang cerebrospinal fluid usa ka pluwido nga nagligo sa mga istruktura sa sentral nga sistema sa nerbiyos. Kini adunay usa ka papel sa pagpanalipod ug shock absorber sa ulahi, ilabi na sa panahon sa mga lihok ug mga kausaban sa posisyon. Ang cerebrospinal fluid kay normal, walay kagaw (sterile). Ang dagway sa usa ka kagaw niini mahimong responsable alang sa seryoso nga makatakod nga mga patolohiya nga mahimong mosangpot sa neurological sequelae o bisan sa kamatayon sa pasyente.

Pagtago ug sirkulasyon

Ang cerebrospinal fluid gihimo ug gitago sa choroid plexuses nga katumbas sa mga istruktura nga nahimutang sa lebel sa mga dingding sa lainlaing mga ventricles (lateral ventricles, 3rd ventricle ug 4th ventricle) ug nagpaposible nga maghimo usa ka junction tali sa sistema sa dugo ug sentral. sistema sa nerbiyos.

Adunay padayon ug libre nga sirkulasyon sa CSF sa lebel sa lateral ventricles, dayon ngadto sa 3rd ventricle pinaagi sa Monroe holes ug dayon ngadto sa 4th ventricle pinaagi sa Sylvius aqueduct. Dayon kini moduyog sa subarachnoid space pinaagi sa foramina sa Luscka ug Magendie.

Ang reabsorption niini mahitabo sa lebel sa arachnoid villi sa Pacchioni (mga villous growths nga nahimutang sa gawas nga nawong sa arachnoid), nga nagtugot sa pag-agos niini ngadto sa venous sinus (mas tukma sa ibabaw nga longitudinal venous sinus) ug sa ingon ang pagbalik niini ngadto sa venous circulation. . .

Ang pag-analisar sa CSF nagpaposible nga makit-an ang daghang mga patolohiya, kadaghanan niini nanginahanglan dinalian nga pag-atiman. Kini nga pag-analisar gihimo pinaagi sa usa ka lumbar puncture, nga naglangkob sa pagkuha sa CSF, pinaagi sa pagsal-ot sa usa ka nipis nga dagom tali sa duha ka lumbar vertebrae (kadaghanan sa mga kaso, tali sa ika-4 ug ika-5 nga lumbar vertebrae aron malikayan ang bisan unsang risgo sa kadaot sa spinal cord. ., mihunong atbang sa 2nd lumbar vertebra). Ang lumbar puncture usa ka invasive nga buhat, nga kinahanglan buhaton sa usa ka doktor, gamit ang asepsis.

Adunay mga contraindications (grabe nga coagulation disorder, mga timailhan sa intracranial hypertension, impeksyon sa puncture site) ug ang mga side effects mahimong mahitabo (post-lumbar puncture syndrome, impeksyon, hematoma, sakit sa ubos nga bukobuko).

Ang pagtuki sa CSF naglakip sa:

• usa ka macroscopic nga eksaminasyon (pagsusi gamit ang hubo nga mata nga nagtugot sa hitsura ug kolor sa CSF nga masusi);
• usa ka eksaminasyon sa bacteriological (pagpangita alang sa bakterya nga adunay katumanan sa mga kultura);
• usa ka pagsusi sa cytological (pangitaon ang gidaghanon sa puti ug pula nga mga selyula sa dugo);
• usa ka biochemical nga pagsusi (pangitaa ang gidaghanon sa mga protina, glucose);
• Ang dugang nga pag-analisar mahimo nga himuon alang sa piho nga mga virus (Herpes virus, Cytomegalovirus, Enterovirus).

Makatakod nga mga pathology

meningitis

Katugbang kini sa paghubag sa mga meninges nga sa kadaghanang kaso maoy sekundarya sa impeksyon sa pathogenic agent (bacterial, virus o bisan parasite o fungi) tungod sa kontaminasyon sa cerebrospinal fluid.

Ang mga nag-unang sintomas sa meningitis mao ang:

• nagkatag ug grabe nga labad sa ulo nga adunay dili komportable gikan sa kasaba (phonophobia) ug kahayag (photophobia);
• usa ka hilanat;
• kasukaon ug pagsuka.

Sa klinikal nga eksaminasyon, ang usa makamatikod sa meningeal stiffness, nga mao ang usa ka dili mabuntog ug masakit nga pagsukol sa dihang giduko ang liog.

Kini gipatin-aw pinaagi sa usa ka contraction sa para-vertebral kaunoran sa koneksyon uban sa irritation sa mga meninges.

Kung gisuspetsahan ang meningitis, kinahanglan nga hingpit nga huboon ang pasyente, aron makit-an ang mga timailhan sa purpura fulminans (skin hemorrhagic spot nga nalambigit sa usa ka sakit sa coagulation, nga dili mawala kung gipahamtang ang pressure). Ang Purpura fulminans usa ka timailhan sa usa ka grabe nga impeksyon, kasagaran ikaduha sa impeksyon sa meningococcus (bakterya). Kini usa ka emerhensya nga naghulga sa kinabuhi nga nanginahanglan usa ka intramuscular o intravenous nga pag-inject sa antibiotic therapy sa labing dali nga panahon.

Ang dugang nga mga eksaminasyon kasagaran gikinahanglan alang sa kasiguroan sa diagnosis:

• lumbar puncture (gawas sa mga kaso sa contraindication) nga nagtugot sa usa ka pagtuki nga ipahigayon;
• biological assessment (ihap sa dugo, hemostasis assessment, CRP, blood ionogram, glycemia, serum creatinine, ug blood culture);
• dinalian nga utok imaging sa mosunod nga mga kaso nga contraindicate lumbar puncture: kasamok sa panimuot, neurological deficit ug / o pag-atake.

Ang pag-analisa sa CSF nagpaposible sa pagdirekta ngadto sa usa ka matang sa meningitis ug pagkumpirma sa presensya sa usa ka pathogenic nga ahente.

Ang pagtambal magdepende sa matang sa kagaw nga anaa sa cerebrospinal fluid.

Meningoencephalitis

Gihubit kini sa asosasyon sa usa ka panghubag sa utok ug sa mga sobre sa meningeal.

Gibase kini sa asosasyon sa usa ka meningeal syndrome (sakit sa ulo, pagsuka, kasukaon ug meningeal stiffness) ug usa ka pagkadaot sa utok nga gimandoan sa presensya sa mga sakit sa panimuot, partial o total convulsive seizure o bisan timailhan sa usa ka neurological deficit (motor deficit. , aphasia).

Ang Meningoencephalitis usa ka seryoso nga patolohiya nga mahimong mosangpot sa kamatayon sa pasyente ug busa nagkinahanglan og dinalian nga medikal nga pag-atiman.

Ang pagduda sa meningoencephalitis nanginahanglan ug dinalian nga pag-imaging sa utok, ug kinahanglan himuon sa wala pa ang lumbar puncture.

Ang ubang mga dugang nga eksaminasyon nagpamatuod sa diagnosis:

• usa ka biolohikal nga pagsusi (ihap sa dugo, CRP, ionogram sa dugo, mga kultura sa dugo, pagsusi sa hemostasis, serum creatinine);
• Ang usa ka EEG (electroencephalogram) mahimong ipahigayon, nga mahimong magpakita og mga timailhan nga pabor sa kadaot sa utok.

Ang pagdumala pinaagi sa usa ka medikal nga pagtambal kinahanglan nga paspas ug unya ipahiangay sa gipadayag nga kagaw.

Carcinomatous meningitis

Ang carcinomatous meningitis mao ang paghubag sa mga meninges tungod sa presensya sa mga selula sa kanser nga makita sa CSF. Mas tukma, kini usa ka pangutana sa mga metastases, sa ato pa usa ka sekondaryang pagsabwag nga resulta sa usa ka nag-unang kanser (partikular gikan sa kanser sa baga, melanoma ug kanser sa suso).

Ang mga sintomas kay polymorphic, nga naglangkob sa:

• meningeal syndrome (sakit sa ulo, kasukaon, pagsuka, paggahi sa liog);
• kasamok sa panimuot;
• pagbag-o sa pamatasan (pagkawala sa memorya);
• mga pag-atake;
• depisit sa neurological.

Ang dugang nga eksaminasyon gikinahanglan aron makumpirma ang diagnosis:

• paghimo og brain imaging (brain MRI) nga makapakita og mga timailhan nga pabor sa diagnosis;
• usa ka lumbar puncture aron pangitaon ang presensya sa mga selula sa kanser sa CSF ug sa ingon makumpirma ang diagnosis.

Ang prognosis sa carcinomatous meningitis masulub-on gihapon karon nga adunay pipila ka epektibo nga paagi sa pagtambal.

Hydrocephalus

Ang hydrocephalus usa ka akumulasyon sa sobra nga gidaghanon sa cerebrospinal fluid sulod sa cerebral ventricular system. Gipakita kini pinaagi sa paghimo sa usa ka brain imaging nga nakit-an ang paglapad sa cerebral ventricles.

Kini nga sobra mahimong moresulta sa pagtaas sa intracranial pressure. Sa tinuud, ang presyur sa intracranial magdepende sa daghang mga parameter nga mao ang:

• ang utok nga parenchyma;
• cerebrospinal fluid;
• gidaghanon sa cerebrovascular.

Busa kung ang usa o daghan pa niini nga mga parameter giusab, kini adunay epekto sa intracranial pressure. Ang intracranial hypertension (HTIC) gihubit nga usa ka kantidad nga> 20 mmHg sa mga hamtong.

Adunay lain-laing mga matang sa hydrocephalus:

• non-communicating hydrocephalus (obstructive): kini katumbas sa usa ka sobra nga akumulasyon sa cerebrospinal fluid sa ventricular system ikaduha sa usa ka babag nga makaapekto sa sirkulasyon sa CSF ug sa ingon sa iyang reabsorption. Kasagaran, kini tungod sa presensya sa usa ka tumor nga nag-compress sa ventricular system, apan mahimo usab nga ikaduha sa mga malformations nga naa gikan sa pagkahimugso. Nagresulta kini sa pagtaas sa presyur sa intracranial nga nanginahanglan dinalian nga pagtambal. Posible nga himuon ang usa ka eksternal nga ventricular bypass sa CSF (temporaryo nga solusyon) o labi pa nga bag-o nga naugmad, ang katumanan sa usa ka endoscopic ventriculocisternostomy (pagmugna sa usa ka komunikasyon tali sa cerebral ventricular system ug mga tangke nga katumbas sa usa ka pagpadako sa subarachnoid. space) sa ingon nagtugot sa pag-bypass sa babag ug sa pagpangita sa usa ka igong dagan sa CSF;
• communicating hydrocephalus (non-obstructive): kini katumbas sa usa ka sobra nga akumulasyon sa cerebrospinal fluid nga may kalabotan sa usa ka gene sa reabsorption sa CSF. Kasagaran kini ikaduha sa subarachnoid hemorrhage, trauma sa ulo, meningitis o posible nga idiopathic. Nagkinahanglan kini og pagdumala pinaagi sa internal nga CSF shunt nga gitawag og ventriculoperitoneal shunt (kon ang pluwido gitumong ngadto sa peritoneal cavity) o ventriculo-atrial shunt (kon ang fluid gitumong ngadto sa kasingkasing);
• chronic hydrocephalus sa normal nga pressure: kini katumbas sa usa ka sobra sa cerebrospinal fluid sa cerebral ventricular system apan walay pagtaas sa intracranial pressure. Kini sa kasagaran makaapekto sa mga hamtong, human sa 60 ka tuig uban sa usa ka predominance sa mga lalaki. Ang mekanismo sa pathophysiological wala pa kaayo masabtan. Makit-an kini sa mga tawo nga adunay kasaysayan sa subarachnoid hemorrhage, trauma sa ulo o adunay intracranial surgery.

Gihubit kini sa kadaghanan sa panahon sa usa ka triad sa mga sintomas, gitawag nga Adams ug Hakim triad:

• pagkadaot sa memorya;
• mga sakit sa sphincter (urinary incontinence);
• kasamok sa paglakaw uban sa hinay nga paglakaw.

Ang brain imaging mahimong magpakita sa paglapad sa cerebral ventricles.

Ang pagdumala gibase sa panguna sa pagtukod sa usa ka internal nga ventricular bypass, bisan ventriculo-peritoneal o ventriculo-atial.

Uban pang mga pathology

Ang pag-analisar sa cerebrospinal fluid mahimong magpadayag sa daghang uban pang mga patolohiya:

• subarachnoid hemorrhage nga adunay ebidensya sa sirkulasyon sa dugo sa CSF;
• makapahubag nga mga sakit nga nakaapekto sa sentral nga sistema sa nerbiyos (multiple sclerosis, sarcoidosis, ug uban pa);
• neurodegenerative nga mga sakit (sakit sa Alzheimer);
• neuropathies (Guillain-Barré syndrome).