Adunay lainlaing mga lahi sa kaluha nga pagmabdos depende sa pamaagi sa pag-abono ug pagtusok sa fetus. Sa ingon nakilala naton:

- mga kambal nga monozygotic (mga 20% sa kaluha nga pagmabdos) nga sangputanan gikan sa pag-abono sa usa ka itlog pinaagi sa usa ka sperm. Panahon sa unang semana sa pagmabdos, ang itlog nabahin sa duha nga katunga nga pagkahuman molahi nga magkalainlain. Tungod niini managsama ang materyal nga genetiko sa duha ka mga fetus: managsama sila nga kaluha nga parehas nga managsama, busa ang termino nga "managsama nga kaluha". Taliwala sa kini nga mga monozygous nga pagmabdos, adunay usab lainlaing mga lahi sa pagtanum nga nagsalig sa oras sa pagbahin sa itlog, nahibal-an nga sa ulahi nga pagbahin niini, labi ka duul ang mga embryo nga nagpabilin ug gibahin ang mga annexes sa pagmabdos.

• kung ang panagbulag mahitabo labing menos duha ka adlaw pagkahuman sa pagpatambok, ang matag itlog adunay placenta ug amniotic nga puntil. Gisulti namon dayon ang bahin sa bichorial kambal nga pagmabdos (duha nga placentas) ug biamniotic (duha nga amniotic nga bulsa).
• kung ang panagbulag mahitabo taliwala sa ika-3 ug ika-7 nga adlaw, ang pagpatubo mahimong monochorial (usa ka inunan) ug biamniotic (duha nga mga amniotic bag). Gibahin sa kambal ang parehas nga inunanan diin gisal-ot ang duha ka pusod.
• kung ang panagbulag mahitabo pagkahuman sa ika-8 nga adlaw, ang pagtatanum monochorial (usa ka inunan), monoamniotic (usa ka bulsa nga amniotic).

- mga dizygotic twins (80% sa kaluha nga pagmabdos) nga sangputanan gikan sa pag-abono sa duha nga mga itlog, ang matag usa lahi nga sperm. Wala silay parehas nga genetiko nga makeup ug busa mahimo managsama o managlahi nga sekso. Managsama sila tan-awon sama sa hitsura sa duha ka igsoong lalaki o babaye. Matag usa kanila adunay ilang placenta ug ilang amniotic pouch, mao nga kini usa ka bichorium ug biamniotic nga pagmabdos. Ang una nga ultrasound sa trimester makamatikod nga adunay kaluha nga pagmabdos pinaagi sa pagpakita sa duha nga mga gisabak sa pagsabak. Gihimo usab niya ang pagdayagnos sa chorionicity (usa o duha nga placentas), usa ka hinungdanon kaayo nga pagdayagnos tungod kay naggiya kini sa mga bantog nga kalainan sa termino sa mga komplikasyon ug busa mga pamaagi sa pagmonitor sa pagmabdos.

Ang pagmabdos sa kambal gikonsiderar nga usa ka peligro nga pagmabdos. Ilabi na namatikdan namon:

• usa ka dugang nga peligro sa intrauterine grow retardation (IUGR), panguna tungod sa pag-ambit sa fetus sa limitado nga mga gigikanan sa placental o mga sakit sa sirkulasyon sa ulahi nga pagmabdos. Kini nga IUGR mao ang responsable alang sa neonatal hypotrophy (ubos nga gibug-aton sa pagkatawo), labi ka sagad sa mga kaluha.
• usa ka dugang nga risgo sa wala’y bayad nga pagkatawo. Ang 20% ​​nga wala’y edad nga mga bata naggikan sa daghang pagmabdos ug 7% sa mga kaluha mga wala’y panahon nga mga bata (2), uban ang tanan nga mga kauban nga respiratory, digestive ug neurological pathologies nga gipahinabo sa kini nga wala’y panahon.
• dugang nga peligro sa pagkamatay sa perinatal, 5 hangtod 10 ka pilo nga mas taas sa kambal nga pagmabdos kaysa sa usa nga pagmabdos (3).
• usa ka dugang nga risgo sa toxemia sa pagmabdos. Sa kaluha nga pagmabdos, ang hypertension mao ang 4 ka beses nga labi ka daghan, ug mahimong hinungdan sa pag-undang sa pagtubo sa usa o parehas nga mga fetus.

Aron mapugngan ug mahibal-an ang kini nga mga komplikasyon sa labing dali nga panahon, ang kaluha nga pagmabdos gipaubos sa pagpaniid sa usa ka magbansaybansay nga adunay maayong kahibalo sa kini nga klase nga pagmabdos. Ang mga ultrasound ug doppler kanunay nga kanunay, nga adunay average nga binulan nga frequency, o labi pa kung adunay hinungdanon nga kalainan sa pagtubo taliwala sa mga fetus. Ang umaabot nga inahan ipahulay usab sa sayo pa nga adunay sakit nga bakasyon gikan sa 20 ka semana.

Depende sa ilang lokasyon, ang pipila nga mga kaluha nga pagmabdos mahimo usab magpakita piho nga mga peligro. Sa pagmabdos sa monochorial (us aka placenta alang sa parehas nga mga fetus), ang gikahadlokan nga komplikasyon mao ang transfusion-transfuse syndrome (TTS), nga makaapekto sa 15 hangtod 30% sa mga pagmabdos (4). Kini nga sindrom gihulagway sa dili maayong pag-apod-apod sa dugo taliwala sa duha nga mga fetus: ang usa nakadawat sobra, ang usa dili igo. Kinahanglan ang bi-bulanan o bisan matag semana nga pag-monitor sa ultrasound aron mahibal-an kini nga komplikasyon sa labing dali nga panahon.

Sa kaso sa usa ka pagmabdos nga monoamniotic monochorial, usa pa nga peligro ang nadugang sa TTS: nga sa pagkalambigit sa mga lubid. Tungod kay wala’y pagkabulag taliwala sa mga fetus nga adunay parehas nga amniotic nga puntil, ang ilang pusod mahimong tinuud nga molusot sa taliwala nila. Kinahanglan ang pagdugang nga pagbantay gikan sa 22-30 WA.

Kung ang usa sa mga peligro sa kaluha nga pagmabdos mao ang ahat nga pagpanganak, bisan pa, ang usa kinahanglan dili moadto sa sobra nga pagpadayon sa pagmabdos alang sa maayong kalamboan sa duha nga kaluha nga nameligro, sa katapusan sa pagmabdos, nga wala’y igo. lawak o amniotic fluid. Ang pagmabdos sa kambal, sa tinuud, mas mubu kaysa pagmabdos. Sa lebel sa pagginhawa, ang kambal mas hamtong duha ka semana kaysa sa mga bata gikan sa usa ka pagmabdos (5).

Sa mga rekomendasyon niini alang sa pagdumala sa kaluha nga pagmabdos, sa ingon nahinumdom ang CNGOF sa mga musunud nga deadline:

- kung adunay dili komplikado nga pagmabdos sa bichorium, ang pagpanganak, kung wala pa kini nahitabo kaniadto, kanunay gikatakda taliwala sa 38 ka semana ug 40 ka semana

- kung adunay dili komplikado nga pagmabdos sa biamniotic monochorial, ang paghatud gikatakda sa taliwala sa 36 WA ug 38 WA + 6 nga adlaw

- kung adunay usa ka pagmabdos nga monoamniotic monochorial, girekomenda nga manganak kini nga mga kaluha bisan pa sa una, tali sa 32 ug 36 ka semana ang edad.

Sama sa pamaagi sa paghatud, seksyon sa vaginal o cesarean, "wala’y katarungan nga irekomenda ang usa ka ruta sa paghatud labi pa sa uban kung adunay kaluha nga pagmabdos bisan unsa man ang termino niini", gipakita ang CNGOF. Sa ingon, ang pagmabdos sa kaluha dili usa ka lig-on nga timailhan alang sa seksyon sa cesarean, bisan sa panghitabo sa presentasyon sa breech sa una nga kambal o kung adunay usa nga adunay samad nga matris.

Ang paagi sa pagpanganak mapili sumala sa termino sa pagmabdos, ang gibug-aton sa mga bata, ang ilang tagsatagsa nga posisyon (makita sa ultrasound), ang ilang kahimtang sa kahimsog, chorionicity, ang gilapdon sa pelvis sa umaabot nga inahan. Sa panghitabo sa wala pa pagkabug-at nga panahon, grabe nga pagpugong sa pagtubo, laygay nga pagkabalisa sa fetal, monochorial monoamniotic nga pagmabdos, usa ka cesarean section nga sagad gihimo dayon.

Ang pagpanganak sa kambal nagpabilin, sama sa usa ka kaluha nga pagmabdos, nga nameligro. Ang rate sa instrumental nga pagkuha ug seksyon sa cesarean labi ka taas kaysa sa usa ka pagmabdos. Ang peligro sa pagdugo sa panahon sa paghatud nadugangan usab tungod kay ang inunanan labi ka daghan ug ang matris, labi ka layo nga distansya, dili kaayo maayo nga pagkontrata, makababag sa katingad-an sa natural nga ligation sa gagmay nga mga sudlanan sa uterus.

Kung gisulayan ang ubos nga pamaagi, gihimo kini sa usa ka caesarean section uban ang usa ka obstetrician gynecologist nga adunay usa ka praktis sa kambal nga pagpanganak ug sa usa ka anesthesiologist.

Ingon kadugangan, kinahanglan buhaton ang tanan aron mapamub-an ang oras taliwala sa pagkahimugso sa duha nga masuso, tungod kay ang ikaduha nga kambal labi nga gibutyag sa lainlaing mga komplikasyon sa pagpanganak: dili maayo nga presentasyon, dili epektibo nga pagkubus, pag-antus sa fetus pagkahuman sa usa ka bahin nga detatsment sa inunan pagkahuman sa pagpanganak. . pagkatawo sa una nga bata, pagkatawo sa pisi, ug uban pa.